心脏起搏器,武汉医生

本月8日,张捷为杨明进行了手术。他在杨明的颈部切开一个小口,在脊髓硬膜外植入一个4厘米长、6毫米宽的电极,然后从颈部到右侧胸前打开一条皮下“隧道”,让电线穿过“隧道”,一头连着电极,另一头连着起搏器,最后将起搏器安装在杨明的右侧胸前皮下。

  起搏器植术后,一般手术后早期(24小时内)应采取平卧位,尽量少活动。24小时后可下床活动。在此期间,应避免植入起搏器一侧肢体大幅度、剧烈的活动,饮食上以易消化食物为主。

心脏为什么会跳动? 心脏跳动时泵血输送至全身,一旦停止跳动,整个身体机器就会跟着停下来,那是什么让心脏不停地跳动呢?心脏中有一些细胞能够产生生物电活动,引起和控制心肌收缩,让心脏维持着规律的跳动。有一种病症叫心传导阻滞,一般是由过于剧烈的活 心脏为什么会跳动? 心脏跳动时泵血输送至全身,一旦停止跳动,整个身体机器就会跟着停下来,那是什么让心脏不停地跳动呢?心脏中有一些细胞能够产生生物电活动,引起和控制心肌收缩,让心脏维持着规律的跳动。有一种病症叫心传导阻滞,一般是由过于剧烈的活动和药物引起的,能够打断心脏的电活动。心脏电活动异常,轻则让人头晕胸闷,重则可能让心脏停搏,危及性命。 起搏器:带有瑕疵的救命神器 美国人格雷特巴奇发明了植入式人工心脏起搏器,能够帮助心传导阻滞患者恢复正常的心跳。起搏器能够监测心跳的节律,当心脏漏跳或者跳动过慢时,就会发出矫正的电脉冲。如今,每年约有十万患者植入心脏起搏器。虽然发展至今,这种植入性的医疗器材相当可靠,但仍然存在一定弊端,例如一般起搏器的电池寿命只有7年,需要替换,替换时有可能让心脏发生感染,另外,起搏器的线路也有可能破损,对心脏组织造成伤害。植入了心脏起搏器的患者还不能够接受MRI检查。 未来形形色色的高科技起搏器 目前,研究者们致力于开发出不需要换电池、不需要导线,甚至没有脉冲发生器的起搏器,让患者能够高枕无忧。 ●无线起搏器 传统的心脏起搏器主要包括两个部分:脉冲发生器和电极导线。电极导线需要把起搏器的电脉冲传递到心脏,并将心脏的电活动传输给起搏器。植入的时候需要打开胸腔进行手术。一旦电极导线脱位或者外面的绝缘层破损,就会造成很麻烦的后果,需要手术修复。少了电极导线,就会减少很多麻烦。 而现在有一种微型的无线心脏起搏器,体积仅为传统起搏器的1/10。植入的时候不用打开胸腔,从大腿主静脉向心脏导入便可。起搏器最后会停留在心脏内部,直接对心脏发送电脉冲,不再经过长长的电极导线。原来一些因为身体虚弱而无法进行外科手术的患者,也能够通过微创的方式植入这种微型起搏器。另外,这种起搏器比传统起搏器消耗的电量少,能够满负荷使用8~10年。St.Jude Medical公司所生产的微型无线心脏起搏器在欧洲已经被批准用于临床。 ●生物起搏器 微型起搏器仍然需要植入或者替换,如果能够一劳永逸就好了。美国洛杉矶雪松-西纳心脏研究所希望能够做到这一点。研究所把目光聚焦到了一种名为TBX18的基因,该基因通常只有在胚胎发育的时候才表达,负责制造心脏中原本自然能够产生电活动的细胞。在实验中,研究人员把这些基因注射到患有心传导阻滞的猪的心脏中,结果一小部分目标细胞在48小时内变成了“起搏”细胞,能够给心脏发送电脉冲。两周的监测结果显示,接受治疗的猪在之后能够正常活动,心率在各种活动中都正常。 研究者认为,这种生物起搏器的效果可能是永久的,也就是说只需进行一次注射。基因被注入心脏后,细胞会像在胚胎发育期间那样变成“起搏”细胞,并且永久维持这种状态。研究者希望在3年内能够在人类身上进行临床试验。早期测试可能先针对因起搏器而发生感染的患者以及有心传导阻滞的胎儿(在以往,有此问题的胎儿无法治疗)。 ●无电起搏器 即便患者的病情不严重,医生水平高,心脏起搏器的电池最长也只能使用15年。如果患者寿命足够长,就必须面临更换电池的问题,这增加了感染的风险。美国的一个科研团队开发出一种心脏起搏器,能从人体器官的自然运动中获取足够维持自身运转的电力,成果发布在《国家科学院学报》月刊上。 这种心脏起搏器将从心脏和肺部获得能源。在试验中,这种起搏器的能量制造器能够在每次心脏跳动或者肺部呼吸时制造3.7~8伏电压,完全能够满足自身的运转所需。既然不用换电池,那这种心脏起搏器是否能够一直用到患者去世也不损坏呢?研究者在实验室中将其前后弯曲了2000万次,也没有发现疲劳迹象,可谓经久耐用。 ●不怕MRI的起搏器 植入了心脏起搏器的患者不能够接受核磁共振成像检查,因为MRI扫描仪所产生的强大磁场和射频脉冲可能会干扰心脏起搏器的设置或引起电极导线过热,对心脏产生意外刺激,最终导致器械故障或者心脏组织损伤。但约一半植入了心脏起搏器的患者都需要接受MRI检查,因为其他影像检查都不能像MRI一样详细获得器官、软组织、骨骼和其他人体内部构造的图像。 美力敦公司制造的Revo MRI SureScan心脏起搏器却不存在这些隐患。它有一个功能,在MRI扫描之前开启,能为患者做好接受扫描的准备,不被伤害。在临床试验中,有221名患者植入了这种起搏器,接受了MRI扫描后,没有一人发生并发症。

上个月,杨明到中南医院做检查,张捷推测问题出在脊髓上。张捷去年成功地完成了我省首例脑起搏器手术,张捷大胆猜测如果在杨明的脊髓植入一个起搏器,改善大脑供血,也许就能缓解脑萎缩的症状,并查阅资料目前还没有用脊髓起搏器治疗脑萎缩的尝试。在得到他们的支持。

  8、心脏起搏器的植入过程?

记者了解到,杨明4年前在一场车祸中脑部受伤,由此引起脑萎缩,出现了严重的运动障碍。4年来病情始终没有明显好转。

  如果正在服用阿司匹林等对凝血和止血有影响的药物,最好在术前3-5天停用这些药物,否则可能会增加术后起搏器囊袋内出血及感染的危险。

这是世界首例脊髓起搏器的临床应用,也是一次宝贵的经验,也是医学界一个新的发现。这项技术如果能掌握并成熟的应用,能为长期昏迷的患者带来新生。但目前这项技术并不成熟,还需研究使其完善。

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近日,记者了解到,47岁的杨明因为脑萎缩导致的偏瘫,活动手指这个小小的动作对于杨明来说却比登天还难。医生灵机一动为他设计了一个脊髓起搏器,才让他身体的部分功能逐渐恢复。据悉,这种脊髓起搏器疗法在国内外文献中尚未有报告,是首次应用于临床。

  9、起搏器植入后注意事项?

目前,在国内起搏器应用已非常成熟。起搏器,其实是指整个起搏系统。起搏系统由起搏器、起搏电极导线及程控仪组成。其中起搏器和起搏电极导线植入人体。起搏器由安装在金属盒中的电路和电池组成。起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲 起搏电极导线由绝缘导线组成,负责向心脏传送微小电脉冲,刺激心脏跳动。常见的有脑起搏器,而脊髓起搏器的应用却无先例。

  因为大部分起搏器安装在右上胸壁,靠近右上肢,所以许多患者不敢活动,甚至有人因此患肩周炎、肩关节粘连。正确的方法是:术后可以坐起或可以活动时,尤其是拆线后就可以进行轻度、适当的上肢和肩关节活动。出院后可以根据自己的体力进行体育锻炼,只要不感觉过分的疲劳、心慌气短,避免剧烈的右上肢体活动即可。另外,植入起搏器回到病房后,常需进行心电监护至少24小时。

手术一周后,杨明恢复良好,医生用遥控装置打开了脊髓起搏器的开关,起搏器开始释放电流,刺激脊髓,加大大脑供血。最近几天,杨明的家人惊喜地发现,杨明原本僵直的左手和左脚慢慢变得松弛,可以做小幅动作了,吃东西也会自己吞咽了。

1、心脏收缩如何完成的?

  6、心脏起搏器术前注意什么?

  11、安装起搏器后的随访?

  患有心脏病的患者安装起搏器后,不要以为万事大吉了。因为装起搏器的早期,患者可能会有这样或那样的不适应,通常是安装起搏器的一年内,3个月时找医生随访一次。医生会根据患者心脏的适应情况调整起搏器参数。之后每年随访一次,在起搏器质保期快到时,患者应增加到医院随访的次数,及时发现起搏器的电池电量是否已有所下降,以便确定起搏器更换的时间。另外,还应坚持基础心脏疾病的治疗。

  植入起搏器后患者不能接触漏电的电器用品、极高压传送线附近的电磁场、高功率的电设备。不要过度剧烈活动安置起搏器一侧的肢体,不要用重物压迫起搏器旁的导线。不要经常触摸、按摩安置起搏器的部位。

 5、心脏起搏器的种类有哪些?

  3、起搏器的构造有哪些?

  常见需要安装起搏器的病症是心脏跳动过慢引起脑、心脏等重要器官出现了严重的症状,如头晕、无力、记忆力下降、走路或活动时出现眼前发黑,严重时发生突然神志不清等。引起这类病症最常见的疾病是:房室传导阻滞和病态窦房结综合征(简称病窦综合征)。

  10、安装起搏器后能否使用手机?

  安装起搏器后,请将手机与起搏器植入部位保持22厘米以上的距离。建议用未装起搏器一侧的耳朵接听移动电话;携带时最好将移动电话放在下衣口袋中或腰部。

  到医院进行相关的术前检查。包括:血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查。另外,还有与本手术相关的其他检查,包括超声心动图、胸部x线片以及心电图等。安装起搏器的患者尤其要做动态心电图(Holter)检查,这对评价是否需要安装起搏器及安装什么类型的起搏器具有重要的指导价值。入院后,术前还应局部备皮、抗生素皮试等。手术前医生会提前谈话,必须得到病人及家属签署的介入治疗手术同意书,并向家属详细解释手术的必要性及可能的危险性,回答家属及患者提出的问题。

  4、起搏器如何安装?

  一般情况是将起搏器埋置于前胸部的皮下,连接起搏器与心肌的电极导线走行于血管内。随着电子计算机技术的发展,各种智能化高科技性能的起搏器不断应用于临床。近年来使用的起搏器更趋于微型化和生理化。

  在正常心脏,控制心脏收缩的最高“司令部”叫窦房结,窦房结按照人体的需要,以一定的频率和节律发放电脉冲。窦房结的电脉冲发出后,沿着特定的线路(医学上称为传导径路)传导到左心房和右心房。然后,电脉冲传到达房室结,这是心房和心室间电冲动传导的枢纽,也是惟一的通路。房室结是心房和心室间电冲动传导的“中继站”。电脉冲通过房室结后,再通过左、右束支及末梢通路使左、右心室几乎同时收缩,从而完成一次心脏射血。

  心脏起搏器包括两部分:单纯起搏器(脉冲发生器)和电极导线。根据设计的程序起搏器负责发放电信号,电信号经过电极导线刺激心肌,心肌根据电极导线传输来的信号产生机械活动(心脏收缩及舒张)。心脏起搏器发出电信号,是一种触发心脏跳动的救命装置。

  心脏电活动的异常,即电活动产生过少,或传导线路不畅都会引起心脏跳得太慢,两个心房之间传导不畅可产生房间传导阻滞,两个心室间传导不畅可导致两心室收缩不同步。简单说,电活动多了心脏就跳的快,电活动少了心脏就跳的慢。快了不行,慢了也不行。

  人工心脏起搏器根据电极导线是放置在心房还是心室分为心房起搏器和心室起搏器;根据对心脏功能的影响分为生理性起搏与非生理性起搏;根据在心腔植入电极导线的数量分为单腔、双腔起搏器。目前还有应用于严重心力衰竭患者的三腔起搏器。此外,还有一些具有特殊功能和作用的起搏器,如用于治疗心室颤动的体内埋藏式自动除颤器(ICD)等。

  2、安装起搏器的情况有哪些?

  起搏器安装(植入)手术是一种小手术,风险是存在的,但是手术本身很安全,是在病人完全清醒的情况下进行的。大部分情况下,起搏器是安装在左侧或右侧前胸部。

  7、心脏起搏器的植入是否危险?

  患者进入导管室后,脱去上衣躺到手术床上,医生开始对前胸部消毒和铺手术巾(单)。通常手术采用局部麻醉,切开皮肤,切口通常约4~6厘米长。然后,医生会制作将起搏器脉冲发生器放入的囊袋。通过穿刺锁骨下静脉或切开头静脉的方法将起搏器的电极导线插入到预定的心腔内,寻找合适的电极安放部位。在找到合适的起搏位置后,固定电极导线,测定需要的电生理参数。然后将电极导线与脉冲发生器连接在一起埋在已经制作好的囊袋中。确定电极导线在心脏内位置合适后,缝合皮肤,包扎伤口。

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